On. PRESIDENTE della Giunta Regionale Sarda
Viale Trieste n. 69  -  Cagliari

Sig. Assessore alla Difesa dell’Ambiente
Servizio Conservazione della Natura e degli Habitat
Via Roma n. 80    -    Cagliari

Al Comitato Faunistico Regionale
Via Caprera n. 8    -    Cagliari

(tramite il Sig. Sindaco del Comune di Carloforte)

Il sottoscritto ______________________________  nato a __________________ il________________
e residente a ______________________ ( ______ ) con domicilio in via ________________________  n. _________  munito della licenza di porto di fucile a _______________ 2 colpi, solo per uso caccia, n. __________________  di libretto e n. ___________________  di protocollo, rilasciato in data __________________ da _____________________________________  di  __________________ .
chiede
il rilascio dell’autorizzazione regionale per l’esercizio della caccia in Sardegna, ai sensi dell’art. 46 della L.R. n. 23 del 29/07/1998; a tal fine allega:
a)	fotocopia dell’assicurazione in corso di validità (polizza n. _____________ del ____________);
b)	fotocopia della licenza di porto di fucile, citata in premessa, e relativa foglina;
c)	originale o, in alternativa, copia autenticata in bollo della ricevuta di versamento di Euro 50,00, intestata a Banca Nazionale del Lavoro – Tesoreria Regionale - Cagliari, a mezzo c/c postale n. 4093, quale “Autorizzazione annuale all’esercizio venatorio per la stagione 2005/2006”
      (L.R. n. 7 7 del 21/04/2005)
d)	Eventuale libretto venatorio della precedente Autorizzazione Regionale;
e)	Autocertificazione (art. 47, D.P.R. 28/12/2000, N. 445)

Carloforte, lì  ______________			 		       il richiedente

Al Sig. QUESTORE 
della Provincia di Cagliari

Il sottoscritto  …………………………..    nato a       ……………….  (…….)      il     ……/.…/…    e residente a ………………. (…..) in via ………………………. n. ….   telefono n.  …………….    di professione   ……………………  , fa istanza affinché gli venga concesso:
il rinnovo della licenza               la licenza, ex novo
di porto di fucile a _________ 2 colpi, per esclusivo uso caccia.
Allega alla presente istanza:
-	Certificato  comprovante l’idoneità fisica 
-	Dichiarazione di idoneità al maneggio delle armi (solo per istanze ex novo) 
-	Certificato di abilitazione venatoria 
-	N° 2 fotografie formato tessera;
-	Ricevuta di versamento di €. 1,90 (costo del porto d’arma) intestato a Tesoreria Provinciale dello  Stato, a mezzo di bollettino di c/c postale n. 5082;
-	Ricevuta di versamento di €. 134,28 (tassa governativa) intestato  a ufficio registro Tasse concessioni governative, a mezzo bollettino di c/c postale n. 8003;
-	N. 1 marca da bollo ;
-	Fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità;  
Il sottoscritto, meglio sopra indicato, consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro, in caso di dichiarazioni mendaci, dichiara:
-	di essere cittadino italiano;
-	di essere nato a   ……………………… (………)    il    ……./……/……;
-	di essere residente a    …………………… (……..)    dal    ….../….../…...;
-	di essere in regola di cui al disposto dell’art.12 del T.U.L.P.S.(R.D. 18/06/1931, n. 773);

addì __________________                                firma ______________________________